Valitse anottava ansio- tai ajajamerkki

Kerhon sisäinen ansiomerkki Pronssinen ansiomerkki Hopeinen ansiomerkki Kultainen ansiomerkki Suuri ansiomerkki Pronssinen ajajamerkki Hopeinen ajajamerkki Kultainen ajajamerkki Mestariajajamerkki Mestariajajamerkki suurmestaritunnuksin Pronssinen ansiolevyke Hopeinen ansiolevyke Kultainen ansiolevyke

Moottorikerho

Etu- ja sukunimi

Syntymäaika

Ansiomerkin myöntämisperusteet

Tehtävät kerhossa tai lajiliitossa

Lisätietoja

Päivämäärä kunniakirjaan

Lähettämällä tämän sähköisen hakemuksen lähettäjä vahvistaa annetut tiedot oikeiksi sekä toimivansa oman kerhon valtuutuksella. Moottorikerho on sitoutunut hoitamaan ansiomerkkitilauksesta aiheutuvat kulut. Epäselvissä tapauksissa kuluista vastaa lomakkeen lähettäjä.

• Vahvistan tiedot oikeiksi

Hakemuksen lähettäjän nimi

Lähettäjän yhteystiedot

Lähetä